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申請書
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介護保険申請書(被保険者・ケアマネ向け)
介護保険 要介護(要支援)認定等の申請書を掲載しています。
地域密着型サービス事業所の更新等、介護保険事業所に関する申請書は、こちらからダウンロードしてください。
PDFファイルはこちら
介護保険 要介護(要支援)認定申請書・要介護認定(要支援)認定更新申請書
ファイルサイズ:143KB
介護保険 要介護(要支援)認定区分変更申請書
ファイルサイズ:127KB
介護保険 被保険者証再交付申請書
ファイルサイズ:60KB
介護保険 負担限度額認定申請書
ファイルサイズ:161KB
介護保険 居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
ファイルサイズ:108KB
介護保険 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
ファイルサイズ:120KB
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
ファイルサイズ:102KB
介護保険 要介護認定情報提供申請書
ファイルサイズ:106KB
介護保険 高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
ファイルサイズ:85KB
同種類の福祉用具貸与理由書
ファイルサイズ:62KB
軽度者に対する福祉用具貸与理由書
ファイルサイズ:129KB
軽度者に対する福祉用具貸与の例外にかかる医学的所見について
ファイルサイズ:100KB
認定有効期間の半数を超える短期入所サービス利用の届出書
ファイルサイズ:93KB
同居家族がいる場合の生活援助算定確認シート
ファイルサイズ:119KB
社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認申請書
ファイルサイズ:213KB
社会福祉法人等利用者負担額軽減確認証再発行申請書
ファイルサイズ:65KB
介護保険 要介護(要支援)認定申請書・要介護認定(要支援)認定更新申請書(令和4年3月31日まで)
ファイルサイズ:122KB
介護保険 要介護(要支援)認定区分変更申請書(令和4年3月31日まで)
ファイルサイズ:126KB
介護保険 住所地特例対象施設 入所・退所 連絡票
ファイルサイズ:59KB
介護保険に係る請求・受領権委任書
ファイルサイズ:56KB
ダウンロードファイルはこちら
介護保険 居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書
ファイルサイズ:461KB
介護保険 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
ファイルサイズ:33KB
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
ファイルサイズ:21KB
同種類の福祉用具貸与理由書
ファイルサイズ:13KB
軽度者に対する福祉用具貸与に係る確認申請書
ファイルサイズ:16KB
軽度者に対する福祉用具貸与の例外にかかる医学的所見について
ファイルサイズ:14KB
認定有効期間の半数を超える短期入所サービス利用の届出書
ファイルサイズ:14KB
同居家族がいる場合の生活援助算定確認シート
ファイルサイズ:17KB
介護保険 住所地特例対象施設 入所・退所 連絡票
ファイルサイズ:13KB
掲載内容に関するお問い合わせはこちら
健康長寿課 介護保険担当
説明:在宅介護支援センター・介護予防支援事業所、高齢者等の介護予防・生活支援・家族介護支援、地域支援事業、高齢者福祉計画及び介護保険事業計画、老人福祉施設、介護保険事業の運営・被保険者の資格管理・認定・保険給付・介護認定審査会の運営に関すること。
〒:403-8601
住所:山梨県富士吉田市下吉田6丁目1番1号
TEL:0555-22-1111
FAX:0555-22-0703
内線:438
E-Mail:
こちらから