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介護保険関係書類（事業所向け）
令和6年度の富士吉田市指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所及び指定居宅介護支援事業所の指定等に関する規則の一部改正により、指定等の様式が厚生労働省の告示様式へと変更になりました。
令和6年4月1日よりこれまでの様式では原則として受付できなくなりますのでご注意ください。
様式はこちらダウンロードして下さい
- 01指定申請書、更新申請書、変更届等 [Excelファイル／45KB]
令和6年3月31日までは使用可能令和6年4月1日～は下段のリンク先（厚生労働省HP）よりダウンロードして使用してください。 - 02付表 [Excelファイル／166KB]
- 03参考様式1（勤務体制一覧） [その他のファイル／1.48MB]
- 04参考様式2～2-4（経歴書） [Excelファイル／27KB]
- 05参考様式3（平面図） [Excelファイル／12KB]
- 06参考様式4（設備等一覧表） [Excelファイル／13KB]
- 07参考様式5（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要） [Excelファイル／12KB]
- 08参考様式6（誓約書） [Excelファイル／597KB]
- 09参考様式7（当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧） [Excelファイル／12KB]
- 10参考様式8（運営推進会議の構成員） [Excelファイル／12KB]
- 11参考様式9（定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業の一部委託先） [Excelファイル／12KB]
- 12参考様式10（サービス提供実施単位一覧表） [Excelファイル／13KB]
- 13参考様式11（関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携内容） [Excelファイル／16KB]
- 14参考様式12（居室面積一覧表） [Excelファイル／14KB]
- 15参考様式13（介護・医療連携推進会議の構成員） [Excelファイル／12KB]
- 16介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(令和6年度～) [Excelファイル／823KB]
- 16介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(令和4年度～令和5年度改定対応) [Excelファイル／336KB]
- 令和6年度 介護職員等処遇改善加算関係書類 [その他のファイル／1KB]
- 介護職員（特定）処遇改善計画書(ベースアップ支援）（令和5年度用） [Excelファイル／443KB]
- 介護職員（特定）処遇改善実績報告書（ベースアップ支援）（令和4年度実績報告書） [Excelファイル／175KB]
- 介護職員（特定）処遇改善実績報告書（ベースアップ支援）（令和4年度実績報告書（例）） [Excelファイル／179KB]
- 介護職員（特定）処遇改善（変更届出書）（令和5年度用） [Excelファイル／21KB]
- 介護職員（特定）処遇改善（特別な事情に係る届出書）（令和5年度用） [Excelファイル／27KB]
- 協力医療機関に関する届出書（令和6年度 改正対応） [Excelファイル／49KB]
- 特定事業所集中減算算定結果報告書（前期） [Wordファイル／32KB]
- 特定事業所集中減算算定結果報告書（後期） [Wordファイル／33KB]
- 特定事業所集中減算 別紙〔正当な理由の範囲〕 [Wordファイル／48KB]
- 特定事業所集中減算 計算書 [Excelファイル／25KB]
- 特定事業所集中減算 参考様式 [Excelファイル／15KB]
- 富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業費補助金関係書類（請求ソフトR1） [Excelファイル／301KB]
- 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度事業非該当理由調査表 [Excelファイル／13KB]
- 富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業申出書 [Wordファイル／16KB]
- 富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業申出取下書 [Wordファイル／16KB]
- 指定通所介護事業所等における宿泊サービス実施に関する（開始・変更・休止・廃止）届出書 [Wordファイル／66KB]
- 質問票 [Wordファイル／14KB]
- 事故報告書（令和6年度改定） [Excelファイル／101KB]
- 業務管理体制に係る届出書(1) [Wordファイル／27KB]
- 業務管理体制に係る届出書(2) [Wordファイル／27KB]
- 業務管理体制に係る届出書(3) [Wordファイル／24KB]
リンクはこちら
指定申請書、更新申請書、変更届等＜外部リンク＞
令和6年4月1日からの新様式となります（厚生労働省のHPへつながります）2．指定申請様式等の使用原則化（1）厚生労働大臣が定める様式等よりダウンロードして使用してください
