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介護保険関係書類(事業所向け)
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介護保険関係書類(事業所向け)
令和5年の富士吉田市指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所及び指定居宅介護支援事業所の指定等に関する規則の一部改正により、事業所指定申請書等における事業所印の押印が原則不要となりました。ただし、これまでどおり、押印のある指定申請書等でも受付をすることは可能です。
様式はこちらダウンロードして下さい
01指定申請書、更新申請書、変更届等
ファイルサイズ:44KB
02付表
ファイルサイズ:165KB
03参考様式1(勤務体制一覧)
ファイルサイズ:1514KB
04参考様式2~2-4(経歴書)
ファイルサイズ:27KB
05参考様式3(平面図)
ファイルサイズ:12KB
06参考様式4(設備等一覧表)
ファイルサイズ:12KB
07参考様式5(利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要)
ファイルサイズ:11KB
08参考様式6(誓約書)
ファイルサイズ:596KB
09参考様式7(当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧)
ファイルサイズ:11KB
10参考様式8(運営推進会議の構成員)
ファイルサイズ:12KB
11参考様式9(定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業の一部委託先)
ファイルサイズ:11KB
12参考様式10(サービス提供実施単位一覧表)
ファイルサイズ:13KB
13参考様式11(関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携内容)
ファイルサイズ:16KB
14参考様式12(居室面積一覧表)
ファイルサイズ:13KB
15参考様式13(介護・医療連携推進会議の構成員)
ファイルサイズ:12KB
16介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(令和4年度以降介護報酬改定対応)
ファイルサイズ:336KB
介護職員(特定)処遇改善計画書(ベースアップ支援)(令和5年度用)
ファイルサイズ:443KB
介護職員(特定)処遇改善実績報告書(ベースアップ支援)(令和4年度実績報告書)
ファイルサイズ:175KB
介護職員(特定)処遇改善実績報告書(ベースアップ支援)(令和4年度実績報告書(例))
ファイルサイズ:178KB
介護職員(特定)処遇改善(変更届出書)(令和5年度用)
ファイルサイズ:21KB
介護職員(特定)処遇改善(特別な事情に係る届出書)(令和5年度用)
ファイルサイズ:26KB
特定事業所集中減算算定結果報告書(前期)
ファイルサイズ:32KB
特定事業所集中減算算定結果報告書(後期)
ファイルサイズ:33KB
特定事業所集中減算 別紙〔正当な理由の範囲〕
ファイルサイズ:47KB
特定事業所集中減算 計算書
ファイルサイズ:24KB
特定事業所集中減算 参考様式
ファイルサイズ:15KB
富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業費補助金関係書類(請求ソフトR1)
ファイルサイズ:300KB
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度事業非該当理由調査表
ファイルサイズ:13KB
富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業申出書
ファイルサイズ:15KB
富士吉田市社会福祉法人等による利用者負担額軽減事業申出取下書
ファイルサイズ:15KB
質問票
ファイルサイズ:14KB
事故報告書(令和3年度ver)
ファイルサイズ:22KB
業務管理体制に係る届出書①
ファイルサイズ:27KB
業務管理体制に係る届出書②
ファイルサイズ:26KB
業務管理体制に係る届出書③
ファイルサイズ:24KB
掲載内容に関するお問い合わせはこちら
健康長寿課 介護保険担当
説明:在宅介護支援センター・介護予防支援事業所、高齢者等の介護予防・生活支援・家族介護支援、地域支援事業、高齢者福祉計画及び介護保険事業計画、老人福祉施設、介護保険事業の運営・被保険者の資格管理・認定・保険給付・介護認定審査会の運営に関すること。
〒:403-8601
住所:山梨県富士吉田市下吉田6丁目1番1号
TEL:0555-22-1111
FAX:0555-22-0703
内線:438
E-Mail:
こちらから